2024년 대구장애인가족지원센터 가족기능회복사업-장애인가족동아리프로그램

가죽공예동아리 “한땀 한땀 가죽공방” 신청서

신청인 (참여자)	성 명		연 령	세
	성 별	□남 □여	연락처
			2023년 동아리 프로그램 참여 여부	□참여 □미참여
위와 같이 대구장애인가족지원센터에서 진행하는 2024년 가족기능회복사업-장애인가족동아리 가죽공예동아리 “한땀 한땀 가죽공방”에 참여를 신청합니다. 2024년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명： (서명 또는 인) 신청인과의 관 계： (대리 신청의 경우) 대구장애인가족지원센터 귀중
신청 시 구비서류
1. 개인정보 제공 및 활용 동의서 2. 장애자녀의 복지카드사본 또는 장애인증명서

	개인정보 제공 및 활용 동의서
본인은『대구장애인가족지원센터』의 사업 이용과 관련하여 다음의 개인정보를 제공하고 활용하는 것에 내용을 이해하고 이에 동의합니다. 1. 제공할 개인정보의 내용 □ 개인식별정보(성명, 주소, 생년월일, 연락처 등), 대상자 자격판정 자료(신청서에 기재된 자격정보, 등급정보), 개인이력(서비스 제공이력 등) 2. 수집정보 활용 □ 대구장애인가족지원센터 사업 운용을 위한 이용자관리, 자격관리, 서비스의 지불･정산, 만족도 조사 업무 수행 등에 필요한 정보의 제공 □ 기타 대구장애인가족지원센터 사업 운영에 필요한 자료로 활용
2024년 월 일 신청인(대리신청인) (서명) 대구장애인가족지원센터 귀중